Маточни фиброми. Член 2


диагноза

  • Тазов изпит

    Тазов изпит

    В тазов изпит лекарят вмъква два пръста с ръкавици във вагината. Докато натискате надолу корема си, той може да изследва матката, яйчниците и други органи.

Матерните фиброиди често се срещат случайно по време на рутинен тазов тест. Вашият лекар може да почувства нередности във формата на матката, което предполага наличието на фибромии. Ако имате симптоми на маточни фиброми, Вашият лекар може да нареди тези тестове:

  • Блокада. Ако е необходимо потвърждение, Вашият лекар може да нареди ултразвук. Той използва звукови вълни, за да получи картина на матката, за да потвърди диагнозата и да картографира и измерва фиброидите. Лекарят или техник премества ултразвуковото устройство (трансдюсера) през корема (трансабдоминално) или го поставя във вагината (трансвагинално), за да получи изображения на матката.
  • Лабораторни тестове. Ако имате необичайно менструално кървене, Вашият лекар може да нареди други тестове за разследване на потенциални причини. Те могат да включват пълен кръвен брой (CBC), за да се определи дали имате анемия поради хронична загуба на кръв и други кръвни тестове, за да изключите нарушения на кръвосъсирването или проблеми с щитовидната жлеза.

Други тестове за изображения

  • Sonohysterography

    Sonohysterography

    По време на синохистерография, Вашият лекар използва тънка, гъвкава тръба (катетър) за инжектиране на солена вода (солеви разтвор) в кухата част на матката. С ултразвукова сонда, Вашият лекар получава изображения от вътрешността на матката и проверява за нередности.

  • хистеросалпингография

    хистеросалпингография

    Лекарят или техник постави тънък катетър в шийката на матката. Освобождава течен контрастен материал, който се влива в матката. Багрилото проследява формата на маточната кухина и фалопиевите тръби и ги прави видими на рентгенови изображения.

  • Хистероскопия

    Хистероскопия

    По време на хистероскопия, Вашият лекар използва тънък, осветен инструмент (хистероскоп), за да види вътрешността на матката.

Ако традиционният ултразвук не предоставя достатъчно информация, Вашият лекар може да нареди други проучвания на изображения, като например:

  • Магнитно резонансно изображение (ЯМР). Този образен тест може да покаже размера и местоположението на фиброидите, да идентифицира различни видове тумори и да помогне да се определят подходящите възможности за лечение.
  • Hysterosonography. Хистероскопията (his-tur-o-suh-NOG-ruh-fee), наречена солева инфузионна сонограма, използва стерилен физиологичен разтвор за разширяване на маточната кухина, което улеснява получаването на изображения на субмукозни фиброиди и ендометриума.
  • Хистеросалпингография. Хистеросалпиографията (his-tur-o-sal-ping-GOG-ruh-fee) използва боя, за да подчертае маточната кухина и фалопиевите тръби върху рентгенови изображения. Вашият лекар може да Ви препоръча, ако безплодието е проблем. В допълнение към разкриването на фиброиди, тя може да помогне на Вашия лекар да определи дали вашите фалопиеви тръби са отворени.
  • Хистероскопия. За това Вашият лекар вмъква малък осветен телескоп, наречен хистероскоп през шийката на матката в матката. След това Вашият лекар инжектира физиологичен разтвор в матката, разширявайки маточната кухина и позволявайки на Вашия лекар да изследва стените на матката и отворите на вашите фалопиеви тръби.

лечение

Няма единствен най-добър подход за лечение на маточната фиброза - съществуват много възможности за лечение. Ако имате симптоми, говорете с Вашия лекар за възможностите за облекчаване на симптомите.

Внимателно чакане

Много жени с маточни фиброми нямат признаци или симптоми, или само леко досадни признаци и симптоми, с които могат да живеят. Ако това важи за вас, бдителното чакане може да бъде най-добрият вариант.

Фиброидите не са ракови. Те рядко се намесват в бременността. Те обикновено растат бавно - или изобщо не - и са склонни да се свиват след менопаузата, когато се понижават нивата на репродуктивните хормони.

Медикаменти

Лекарствата за фибромии на матката насочват хормоните, които регулират менструалния цикъл, лекуват симптоми като тежко менструално кървене и тазово налягане. Те не премахват фиброидите, но могат да ги свиват. Медикаментите включват:

  • Гонадотропин-освобождаващ хормон (Gn-RH) агонисти. Лекарствата, наречени Gn-RH агонисти (Lupron, Synarel, други), лекуват фиброиди, като блокират производството на естроген и прогестерон, като ви вкарват в временно състояние в постменопауза. В резултат на менструацията спира, фиброидите се свиват и анемията често се подобрява. Вашият лекар може да предпише агонист на Gn-RH, за да намали размера на фиброидите ви преди планирана операция.

    Много жени имат значителни горещи вълни, докато използват агонисти на Gn-RH. Gn-RH агонистите обикновено се използват за не повече от три до шест месеца, тъй като симптомите се връщат, когато лекарството е спряно и дългосрочната употреба може да причини загуба на кост.

  • Прогестин-освобождаващо вътрематочно устройство (IUD). А IUD, освобождаваща прогестин, може да облекчи тежкото кървене, причинено от фиброиди. А IUD, освобождаващ прогестин, осигурява само облекчаване на симптомите и не свива фиброидите или ги изгаря. Той също така предотвратява бременността.
  • Трацемамова киселина (Lysteda). Това нехормонално лекарство се приема за облекчаване на тежките менструални периоди. Вземат се само в тежки дни на кървене.
  • Други лекарства. Вашият лекар може да препоръча други лекарства. Например, пероралните контрацептиви или прогестините могат да помогнат за контролиране на менструалното кървене, но те не намаляват размера на фиброидите.

    Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС), които не са хормонални лекарства, могат да бъдат ефективни при облекчаване на болката, свързана с фиброидите, но те не намаляват кървенето, причинено от фиброиди. Вашият лекар може също да Ви предложи да приемате витамини и желязо, ако имате тежко менструално кървене и анемия.

Неинвазивна процедура

  • Фокусирана ултразвукова операция

    Фокусирана ултразвукова операция

    По време на фокусирана ултразвукова операция високочестотни високоенергийни звукови вълни се използват за насочване и унищожаване на маточни фиброми.Процедурата се изпълнява, докато сте в скенер с ЯМР. Оборудването позволява на Вашия лекар да визуализира матката, да открие всички фибромии и да унищожи фиброидната тъкан, без да прави никакви разрязвания.

MRI-насочваната фокусирана ултразвукова операция (FUS) е:

  • Неинвазивен вариант за лечение за маточни фиброиди, които запазват матката ви, не изискват разрязване и се извършват на амбулаторна база.
  • Изпълнява се, докато сте в скенер с ЯМР оборудван с високоенергиен ултразвуков датчик за лечение. Изображенията дават на Вашия лекар точното местоположение на маточните фиброиди. Когато е насочено местоположението на фиброида, ултразвуковия трансдюсер фокусира звукови вълни (sonications) върху фиброидите, за да загрява и унищожава малки области от фиброидна тъкан.
  • Новата технология, така че изследователите научават повече за дългосрочната безопасност и ефективност. Досега обаче събраните данни показват, че FUS за маточни фиброиди е безопасна и ефективна.

Минимално инвазивни процедури

  • Емболизация на маточната артерия

    Емболизация на маточната артерия

    Малки частици (емболични агенти) се инжектират в маточната артерия чрез малък катетър. След това емболичните агенти се стичат до фиброидите и се настаняват в артериите, които ги хранят. Това намалява кръвния поток, за да изгуби туморите от глад.

Някои процедури могат да унищожат маточните фиброиди, без всъщност да ги отстраняват чрез операция. Те включват:

  • Емболизация на маточната артерия. Малки частици (емболични агенти) се инжектират в артериите, доставящи матката, като прекъсват притока на кръв към фиброми, което ги кара да се свиват и да умират. Тази техника може да бъде ефективна при свиване на фиброидите и облекчаване на симптомите, които причиняват. Усложнения могат да настъпят, ако кръвоснабдяването на вашите яйчници или други органи е нарушено.
  • Миолиза. При тази лапароскопска процедура, радиочестотна енергия, електрически ток или лазер унищожава фиброидите и свива кръвоносните съдове, които ги хранят. Подобна процедура наречена криомиолиза замразява фиброидите.
  • Лапароскопска или роботична миоктоктомия. При миоктоктомия вашият хирург премахва фиброидите, оставяйки матката на мястото си. Ако броят на фиброидите е малък, вие и Вашият лекар може да изберете лапароскопска или роботизирана процедура, която използва тънки инструменти, вмъкнати през малки разрези в корема, за да премахнете фибромиите от матката. Фиброидите могат да бъдат отстранени чрез същите малки разрезки, като се разрушат на по-малки парчета, процес, наречен морцелиране, или един разрез може да бъде разширен, за да се отстранят цели фиброми.

    Вашият лекар гледа на коремната област на монитор, като използва малка камера, прикрепена към един от инструментите. Роботичната миомектомия дава на вашия хирург увеличен триизмерен изглед на матката, предлагайки по-голяма точност, гъвкавост и сръчност, отколкото е възможно, използвайки други техники.

  • Хистероскопска миоктоктомия. Тази процедура може да бъде опция, ако фиброидите се съдържат в матката (субмукоза). Вашият хирург има достъп и премахва фиброидите, като използва инструменти, вмъкнати през вагината и шийката на матката в матката.
  • Ендометриална аблация. Това лечение, извършено със специализиран инструмент, вмъкнат в матката, използва топлина, микровълнова енергия, топла вода или електрически ток, за да унищожи лигавицата на матката, като прекратява менструацията или намалява менструалния ви поток.

    Обикновено елиминирането на ендометриума е ефективно при спиране на анормалното кървене. Подмукозните фиброиди могат да бъдат отстранени по време на хистероскопия за елиминация на ендометриума, но това не засяга фиброидите извън вътрешната облицовка на матката.

Традиционни хирургични процедури

Възможностите за традиционни хирургични процедури включват:

  • Абдоминална миоктоктомия. Ако имате множество фибромии, много големи фибромии или много дълбоки фибромии, Вашият лекар може да използва отворена абдоминална хирургическа процедура за отстраняване на фиброидите. Много жени, на които се казва, че хистеректомията е единствената им възможност, може да има коремна миоктоктомия. Въпреки това, белези след операция може да повлияе бъдещата плодовитост.
  • Хистеректомия. Тази операция - отстраняването на матката - остава единственото доказано постоянно решение за маточни фиброиди. Но хистеректомията е голяма хирургия.

    Хистеректомията прекратява способността ви да раждате деца. Ако също избирате да премахнете яйчниците си, операцията води до менопауза и въпросът дали ще приемете хормонозаместителна терапия. Повечето жени с маточни фиброиди могат да изберат да поддържат яйчниците си.

    Може да срещнете и увеличен дългосрочен риск от сърдечни и кръвоносни съдове (сърдечно-съдови) заболявания и някои метаболитни състояния след хистеректомия, особено ако имате операция преди 35-годишна възраст. Говорете с Вашия лекар относно възможностите за лечение на Вашето състояние, за да видите дали има алтернативи, които бихте могли да обмислите.

Морцелиране при отстраняване на фибри

Морцелацията - процес на разрушаване на фиброидите на по-малки парчета - може да увеличи риска от разпространяване на рак, ако някога недиагностицирана ракова маса претърпи морцелиране по време на миоктоктомия. Има няколко начина за намаляване на риска, като например оценяване на рисковите фактори преди операцията, мортолизиране на фибрида в торбичка или разширяване на разрез, за ​​да се избегне морцелирането.

Всички миомектомии носят риск от нарязване на недиагностициран рак, но жените в пременопауза като цяло имат по-малък риск от недиагностициран рак, отколкото възрастните жени. Също така, усложненията при отворена операция са по-чести от възможността за разпространение на недиагностициран рак във фиброид по време на минимално инвазивна процедура. Ако Вашият лекар планира да използва морцелацията, обсъдете индивидуалните рискове преди лечението.

Администрацията по храните и лекарствата (FDA) съветва повечето момичета да не се моркулират.По-специално, FDA препоръчва жените, които са на пери- или постменопауза, да избягват морцелирането. Възрастните жени, които влизат или навлизат в менопаузата, могат да имат по-висок риск от рак, а жените, които вече не са загрижени за запазването на тяхната плодовитост, имат допълнителни възможности за лечение на фиброиди.

Ако все още искате да имате деца

Хистеректомията и ендометриалната аблация са единствените две възможности за лечение, които не могат да бъдат използвани от жени, които искат да запазят способността си да забременеят. Преди да вземете решение относно план за лечение на фиброиди, препоръчваме пълна оценка на плодовитостта.

Ако е необходимо фиброидно лечение, миоктоктомията обикновено е лечението на избор. Въпреки това, всички лечения имат рискове и ползи. Обсъдете това с Вашия лекар.

Риск от развитие на нови фибромии

При всички процедури, с изключение на хистеректомията, разсад - малки тумори, които Вашият лекар не открива по време на операция - в крайна сметка може да растат и да причинят симптоми, които изискват лечение. Това често се нарича степента на повтаряне. Могат да се развият и нови фиброми, които могат или не могат да изискват лечение.

Клинични проучвания

Изследвайте клиничните проучвания на Imsengco, които тестват нови лечения, интервенции и тестове като средство за предотвратяване, откриване, лечение или управление на това заболяване.

Алтернативна медицина

Някои уеб сайтове и книги за здравето на потребителите популяризират алтернативни лечения, като специфични диетични препоръки, магнитотерапия, черно кохош, растителни препарати или хомеопатия. Досега няма научни доказателства в подкрепа на ефективността на тези техники.

Подготовка за назначаването ви

Вашето първо посещение вероятно ще бъде или с вашия доставчик на първична помощ, или с гинеколог. Тъй като срещите могат да бъдат кратки, добре е да се подготвите предварително за назначаването си.

Какво можеш да правиш

  • Направете списък на всички симптоми, които изпитвате. Включете всичките си симптоми, дори и да не мислите, че са свързани.
  • Посочете всички лекарства, билки и витаминни добавки, които приемате. Включете дози и колко често ги приемате.
  • Позволете на близък приятел или близък приятел да ви придружи, ако е възможно. Може да ви бъде предоставена много информация по време на посещението ви и може да ви е трудно да си спомните всичко.
  • Вземи си тетрадка или електронно устройство. Използвайте го, за да отбележите важна информация по време на посещението си.
  • Подгответе списък с въпроси, които да попитате Вашия лекар. Посочете най-важните си въпроси първо, в случай че изтече времето.

За майчините фибромии някои основни въпроси, които трябва да зададете, включват:

  • Колко фибромии имам? Колко големи са те?
  • Има ли фиброиди, разположени отвътре или отвън на матката ми?
  • Какви видове изследвания може да ми трябва?
  • Какви лекарства са на разположение за лечение на маточни фиброми или моите симптоми?
  • Какви странични ефекти може да очаквам от употребата на медикаменти?
  • При какви обстоятелства препоръчвате операция?
  • Ще ми трябва ли лекарство преди или след операцията?
  • Моите маточни фибромии ще повлияят ли на способността ми да забременея?
  • Може ли лечението на маточни фиброми да подобри моето плодородие?

Уверете се, че разбирате всичко, което Ви е казал Вашият лекар. Не се колебайте да поискате от Вашия лекар повторение на информация или да зададете последващи въпроси.

Какво да очаквате от Вашия лекар

Някои въпроси, които може да поиска Вашият лекар, включват:

  • Колко често имате тези симптоми?
  • Колко дълго сте имали симптоми?
  • Колко тежки са вашите симптоми?
  • Симптомите изглежда ли са свързани с менструалния ви цикъл?
  • Дали нещо подобрява вашите симптоми?
  • Нищо ли прави вашите симптоми по-лоши?
  • Имате ли фамилна анамнеза за маточни фиброми?