Чернодробна трансплантация. Член 3


Преглед

  • Черният дроб

    Черният дроб

    Черният дроб е най-големият ви вътрешен орган. За размера на футбола се намира главно в горната дясна част на корема, под диафрагмата и над стомаха, но малка част се простира в горния ляв квадрант.

Въпросник за историята на здравето

Интересувате ли се от жив донор на бъбрек или черен дроб? Започнете процеса, като попълнете въпросник за историята на здравето.

Трансплантацията на черен дроб е хирургическа процедура, която премахва черния дроб, който вече не функционира правилно (чернодробна недостатъчност) и го замества със здрав черен дроб от жив или починал донор.

Вашият черен дроб е вашият най-голям вътрешен орган и изпълнява няколко важни функции, включително:

  • Премахване на бактериите и токсините от кръвта
  • Предотвратяване на инфекции и регулиране на имунните отговори
  • Обработка на хранителни вещества, лекарства и хормони
  • Произвежда жлъчка, която помага на тялото да абсорбира мазнини, холестерол и мастноразтворими витамини
  • Осъществяване на протеини, които помагат на кръвния съсирек

Чернодробната трансплантация обикновено се запазва като възможност за лечение за хора, които имат значителни усложнения, дължащи се на хронично чернодробно заболяване в краен стадий. В редки случаи може да настъпи внезапен провал на предишен нормален черен дроб.

Броят на хората, чакащи трансплантация на черен дроб, значително надвишава броя на наличните чернодробни донори.

Човешкият черен дроб се възстановява и се връща в нормалния си размер скоро след хирургичното отстраняване на част от органа. Това прави чернодробната трансплантация на живи донори алтернатива на изчакването за наличие на починал донорен черен дроб.

През 2014 г. в САЩ са извършени около 7 200 чернодробни трансплантации сред възрастните и децата. От тях около 330 участвали черния дроб от живите донори. В същото време почти 15 000 души са регистрирани в списъка на чакащите за чернодробна трансплантация.

Подходът на Imsengco Clinic

Видове

  1. Живот-донор чернодробна трансплантация

Защо е свършено

  • Нормална чернодробна / чернодробна цироза

    Нормална чернодробна / чернодробна цироза

    Нормален черен дроб (вляво) не показва признаци на белези. При цироза (вдясно) тъканта на белега замества нормалната чернодробна тъкан.

Чернодробната трансплантация е терапевтична опция за хора с чернодробна недостатъчност, чието състояние не може да бъде контролирано с други терапии и за някои хора с рак на черния дроб.

Чернодробната недостатъчност може да се появи бързо или за по-дълъг период от време. Настъпването на чернодробна недостатъчност, което се случва бързо за няколко седмици, се нарича остра чернодробна недостатъчност (фулминантна чернодробна недостатъчност) и обикновено е резултат от увреждане на черния дроб, причинено от медикаменти.

Въпреки че чернодробната трансплантация може да лекува остра чернодробна недостатъчност, по-често се използва за лечение на хронична чернодробна недостатъчност Хроничната чернодробна недостатъчност се получава бавно в продължение на месеци и години

Хроничната чернодробна недостатъчност може да бъде причинена от различни състояния. Най-честата причина за хронична чернодробна недостатъчност е белези на черния дроб (цироза), процес, при който тъканта на белега заменя нормалната чернодробна тъкан и уврежда чернодробната функция. Цирозата е най-често цитираната причина за чернодробна трансплантация.

Основните причини за цироза, водеща до чернодробна недостатъчност и чернодробна трансплантация, включват:

  • Хепатит В и С.
  • Алкохолно чернодробно заболяване.
  • Неалкохолна мастна чернодробна болест.
  • Генетични заболявания, засягащи черния дроб (включително хемохроматоза и болестта на Уилсън).
  • Болести, които засягат жлъчните пътища (тръбите, които носят жлъчката от черния дроб), като първична билиарна цироза, първичен склерозиращ холангит и билиарна атрезия. Билиарната атрезия е най-честата причина за чернодробна трансплантация сред децата.

Чернодробната трансплантация може също да лекува някои ракови заболявания, които произхождат от черния дроб (първични ракови заболявания на черния дроб).

Рискове

Усложнения на процедурата

Чернодробната трансплантационна хирургия носи риск от значителни усложнения. Съществуват рискове, свързани със самата процедура, както и с лекарствата, необходими за предотвратяване на отхвърлянето на донорния черен дроб след трансплантацията.

Рисковете, свързани с процедурата, включват:

  • Комплантации на жлъчните пътища, включително изтичане на жлъчните пътища или свиване на жлъчните пътища
  • Кървене
  • Кръвни съсиреци
  • Неизпълнение на дарения черен дроб
  • Инфекция
  • Отхвърляне на дарения черен дроб
  • Психическо объркване или припадъци

Дългосрочните усложнения могат да включват и повторение на чернодробно заболяване при трансплантирания черен дроб.

Нежелани лекарствени реакции против отхвърляне

След чернодробна трансплантация ще вземете лекарства до края на живота си, за да предотвратите отхвърлянето на черния дроб от тялото ви. Тези лекарства против отхвърляне могат да причинят различни нежелани реакции, включително:

  • Косъдно изтъняване
  • Диабет
  • диария
  • Главоболие
  • Високо кръвно налягане
  • Висок холестерол

Тъй като лекарствата против отхвърляне действат чрез подтискане на имунната система, те също така увеличават риска от инфекция. Вашият лекар може да ви предпише лекарства, които да ви помогнат да се борите с инфекциите.

Как се подготвяш

Избор на център за трансплантация

Ако Вашият лекар препоръчва чернодробна трансплантация, може да бъдете отправени към център за трансплантация. Също така можете свободно да изберете център за трансплантации или да изберете център от списъка на предпочитаните от вас доставчици на застрахователна компания.

Когато разглеждате центровете за трансплантация, може да искате:

  • Научете за броя и вида на трансплантациите, които центърът изпълнява всяка година
  • Попитайте за процента на оцеляване на чернодробния трансплантат в трансплантационния център
  • Сравнете статистическите данни за центровете за трансплантации чрез базата данни, поддържана от Научния регистър на получателите на трансплантанти
  • Разберете разходите, които ще бъдат направени преди, по време и след трансплантацията. Разходите ще включват тестове, поръчки на органи, хирургия, болнични престои и транспорт до и от центъра за процедурата и последващи назначения
  • Обмислете допълнителни услуги, предоставяни от центъра за трансплантации, като например координиране на групите за подкрепа, оказване на помощ при организиране на пътувания, подпомагане на местното жилище за периода на възстановяване и предлагане на сезиране на други ресурси
  • Оценявайте ангажимента на центъра да се придържате към най-новите технологии и техники за трансплантация, което показва, че програмата расте

оценка

Консултация с трансплантация на черен дроб в клиниката "Имсенго"

Необходима е задълбочена оценка, за да се определи дали имате право на трансплантация на черен дроб.

След като изберете център за трансплантация, ще бъдете оценени, за да определите дали отговаряте на изискванията за правоспособност на центъра за чернодробна трансплантация. Всеки център за трансплантации има свои собствени критерии за допустимост. Ако не сте приети в един трансплантационен център, може да се подложите на оценка в друг център.

Целите на процеса на оценяване са да определите дали:

  • Те са достатъчно здрави, за да имат операция и да търпят пост-трансплантационни лекарства през целия живот
  • Имате ли някакви заболявания, които биха могли да повлияят успеха на трансплантацията
  • Готови ли са и могат да приемат лекарства според указанията и да следват предложенията на екипа по трансплантацията

Конкретните тестове, процедури и консултации, които може да предприемете, включват:

  • Лабораторните тестове, включително тестове за кръв и урина за оценка на здравето на вашите органи, включително на черния дроб
  • Тестовете за изображения, като ултразвук на черния дроб
  • Сърдечни изследвания за да се определи здравето на вашата сърдечно-съдова система
  • Общ здравен изпит, включително рутинни скринингови тестове за рак, за да оцените цялостното си здравословно състояние
  • Хранително консултиране с диетолози които оценяват вашия хранителен статус и правят препоръки относно хранителния прием преди и след трансплантацията
  • Психологическа оценка да оценявате и лекувате всички основни проблеми, като например депресия или тревожност, и да определите дали напълно разбирате рисковете от трансплантация на черен дроб
  • Срещи със социални работници които оценяват вашата мрежа за поддръжка, за да установите дали имате приятели или семейство, които да ви помагат да се грижите за вас след трансплантацията
  • Консултиране за пристрастяване за да помогне на хората с алкохол, наркотици или тютюнопушенето да се откажат
  • Финансово консултиране да ви помогне да разберете разходите за трансплантация и пост-трансплантационни грижи и да определите какви разходи са покрити от застраховката

След като тези тестове и консултации бъдат завършени, селекционният комитет на трансплантационния център се среща, за да обсъди вашето положение. Той определя дали трансплантацията на черен дроб е най-доброто лечение за вас и дали сте достатъчно здрави, за да претърпите трансплантация.

Ако отговорът на двата въпроса е "да", тогава сте поставени в списъка за чакащи чернодробни трансплантации.

Какво можете да очаквате

Преди процедурата

Да бъде поставен в чакащия списък

Лекарите използват резултатите от чернодробните функционални тестове и други фактори, за да определят прогнозата и мястото ви в списъка за чакащи чернодробни трансплантации.

Прогнозата ви често се нарича "Модел за краен стадий на чернодробни заболявания (MELD) или педиатричен краен стадий на чернодробни заболявания (PELD) за деца под 12-годишна възраст.

Резултатите от MELD варират от 6 до 40. Оценките оценяват риска от смърт в рамките на 90 дни без трансплантация. Колкото по-висока е оценката ви за MELD, толкова по-лоша е ситуацията.

Органите се разпределят според резултатите от MELD и се разпределят по кръвен тип. Хората с по-високи оценки за MELD обикновено се предлагат дарени черни дробове на първо място. Времето, прекарано в списъка на чакащите за чернодробна трансплантация, се използва за прекъсване на връзките между хора със същите MELD резултати и кръвна група.

Някои състояния на черния дроб, като рак на черния дроб, не могат да доведат до получаването на висок резултат от MELD. Трансплантационният център може да поиска допълнителни точки MELD за хора със специфични заболявания, ако отговарят на определени критерии за изключение.

Освен това, възрастни с остра чернодробна недостатъчност са освободени от системата за определяне на приоритетните органи на базата на MELD и могат да бъдат поставени по-високо в списъка според статуса на заболяването.

В очакване на нов черен дроб

Изчакането на донорен черен дроб може да варира значително. Някои хора чакат дни, докато други чакат месеци или никога не могат да получат починал донор на черния дроб.

Докато чакате нов черен дроб, Вашият лекар ще третира усложненията от чернодробната Ви недостатъчност, за да ви направи възможно най-удобни.

Усложненията на крайния стадий на чернодробна недостатъчност са сериозни и може да сте често хоспитализирани. Ако черният дроб се влоши, вашият MELD резултат се актуализира.

Живи донори на черния дроб

Малък процент чернодробни трансплантации се извършват всяка година, като се използва част от черния дроб от жив донор. Чернодробните транспланти на живи донори първоначално са били използвани за деца, нуждаещи се от чернодробна трансплантация, поради недостига на подходящо оразмерени отрицателни донорни органи. Сега тя също така е станала важен вариант за възрастни, които имат краен стадий на чернодробно заболяване.

Докато достъпът до чернодробна трансплантация на починал донор се определя главно от тежестта на чернодробното Ви заболяване, достъпът до чернодробна трансплантация на живи донори се определя главно чрез идентифициране на жив донор, който е здрав и може безопасно да бъде подложен на голяма хирургическа процедура и също е правилния размер и кръвна група.

Повечето живи донори на черен дроб са близки членове на семейството или приятели на кандидата за чернодробна трансплантация. Ако имате член на семейството или приятел, който желае да дари част от неговия или нейния черен дроб, говорете с вашия екип по трансплантацията за тази опция.

Трансплантациите на живи донори имат добри резултати, точно както трансплантациите използват черен дроб от починали донори. Но намирането на добър ловен черен донорен мач е трудно поради ограничения върху възрастта, кръвната група, размера и здравето на донора. Операцията носи и значителни рискове за донора.

Вашият екип по трансплантация може да обсъди ползите и рисковете с Вас и потенциалния донор.

Трансплантация на черен дроб на Домино

Друг, по-рядък вид трансплантация на черен дроб на донор се нарича трансплантация на черен дроб на доминото. При чернодробна трансплантация на доминик получавате черен дроб от жив донор, който има фамилна (наследствена) амилоидоза. Семейната амилоидоза е много рядко заболяване, при което се натрупват анормални протеинови натрупвания и в крайна сметка увреждат вътрешните органи на организма.

Донорът с фамилна амилоидоза получава чернодробна трансплантация за лечение на неговото състояние. След това донорът може да даде своя черен дроб в трансплантация на черен дроб, защото черният дроб все още функционира добре. Понякога може да се развият симптоми на амилоидоза, но обикновено се налага да се развиват десетилетия.

Лекарите обикновено избират получатели, които са на 60 или повече години и не се очаква да развият симптоми преди края на естествената им продължителност на живот. След трансплантацията, лекарите ще ви наблюдават за признаци на състоянието.

Лекарите ще Ви преценят дали да кандидатствате за трансплантация на черен дроб на доминото или ако друга процедура би била по-подходяща за Вашето състояние.

Стой здрав

Независимо дали чакате дарен черен дроб или трансплантационната Ви операция вече е насрочена, работете, за да сте здрави. Да бъдеш здрав и толкова активен, колкото можеш, може да стане по-вероятно да бъдеш готов за трансплантационната хирургия, когато дойде времето. Тя може също да спомогне за ускоряване на възстановяването ви от операцията. Работете на:

  • Вземете лекарствата си, както е предписано
  • Следвайте указанията си за диета и упражнения
  • Поддържайте всички срещи в екипа си за здравеопазване
  • Останете въвлечени в здравословни дейности, включително релаксиране и прекарване на време със семейство и приятели

Останете във връзка с вашия екип за трансплантация и дайте му информация за всякакви значителни промени в здравето ви. Ако чакате дарен черен дроб, уверете се, че екипът за трансплантация знае как да се свързвате с вас по всяко време. Съхранявайте опаковани болнични чували удобно и организирайте предварително транспортиране до центъра за трансплантация.

По време на процедурата

  • Процедура на чернодробния донор

    Процедура на чернодробния донор

    По време на жива чернодробна доза, хирурзите премахват приблизително 60 процента от донорния черен дроб и го поставят в получателя.

  • Регенерация на черния дроб на живи донори

    Регенерация на черния дроб на живи донори

    В рамките на първата седмица след операцията на черния дроб на донор, черния дроб на донора започва да расте обратно до нормалния си размер. Стандартният обем на черния дроб се връща в рамките на около два месеца след даряването.

Трансплантация на черен дроб в донор

Ако сте уведомени, че има наличен черен дроб от починал донор, ще бъдете помолени незабавно да дойдете в болницата. Вашият екип от здравни специалисти ще ви отведе в болницата и ще преминете на изпит, за да сте сигурни, че сте достатъчно здрави за операцията.

Трансплантацията на черния дроб се извършва чрез обща анестезия, така че няма да сте наясно по време на процедурата.

Хирургът за трансплантация прави дълъг разрез през корема, за да стигне до черния дроб. Местоположението и размерът на вашия разрез варират в зависимост от подхода на вашия хирург и вашата анатомия.

Хирургът прекъсва кръвоснабдяването на черния дроб и жлъчните пътища и след това премахва болния черен дроб. След това донорният черен дроб се поставя в тялото ви, а кръвоносните съдове и жлъчните пътища се връщат отново. Хирургията може да отнеме до 12 часа, в зависимост от ситуацията.

След като вашият нов черен дроб е на мястото си, хирургът използва шевове и скоби за затваряне на хирургичния разрез. После отивате в интензивното отделение, за да започнете възстановяване.

Живот-донор чернодробна трансплантация

Ако получавате чернодробна трансплантация от жив донор, хирурзите ще трансплантират част от черния дроб на донора във вашето тяло.

Хирурзите първо работят върху донора, като премахват частта от черния дроб за трансплантация. След това хирурзите премахват болния ви черен дроб и поставят донорната част на черния дроб в тялото ви. Те след това свързват кръвоносните съдове и жлъчните пътища с новия черен дроб.

Трансплантираната част от черния дроб в тялото ви и частта, останала в тялото на донора, се регенерират бързо, достигайки нормален обем в рамките на няколко месеца.

След процедурата

Консултация с трансплантация на черен дроб в клиниката "Имсенго"

След чернодробна трансплантация, лекарите често ще тестват чернодробната функция и ще ви наблюдават за признаци на усложнения.

След чернодробна трансплантация

След чернодробната трансплантация можете да очаквате да:

  • Възможно е да останете в интензивното отделение за няколко дни. Лекарите и медицинските сестри ще следят състоянието ви да гледат за признаци на усложнения. Те също така ще тестват чернодробната функция често за признаци, че вашият нов черен дроб работи.
  • Прекарайте 5 до 10 дни в болницата. Щом сте стабилни, вие сте закарани в зона за възстановяване на трансплантации, за да продължите да се възстановявате.
  • Проверявайте често, докато продължавате да се връщате у дома. Вашият екип по трансплантацията планира график за проверка за вас. Може да се подлагате на кръвни изследвания няколко пъти всяка седмица на първо и след това по-рядко с течение на времето.
  • Вземете лекарства до края на живота си. Ще вземете няколко медикамента след трансплантацията на черен дроб, много до края на живота си. Лекарствата, наречени имуносупресори, помагат на имунната система да не атакува новия ви черен дроб. Други лекарства помагат за намаляване на риска от други усложнения след трансплантацията.

Очаквайте шест месеца или повече време за възстановяване преди да се почувствате напълно излекувани след трансплантацията на черния дроб. Възможно е да сте в състояние да възобновите нормални дейности или да се върнете на работа няколко месеца след операцията. Колко време ще ви отнеме да се възстановите, може да зависи от това колко сте болни преди трансплантацията на черен дроб.

Резултати

Скорост на преживяване след чернодробна трансплантация

Вашите шансове за успешна чернодробна трансплантация и дългосрочно оцеляване зависят от конкретната ви ситуация.

Като цяло, около 70% от хората, които преминават чернодробна трансплантация, живеят поне пет години.Това означава, че за всеки 100 души, които получават чернодробна трансплантация по някаква причина, около 70 ще живеят в продължение на пет години и 30 ще умрат в рамките на пет години.

Хората, които получават черен дроб от жив донор, често имат по-добри краткосрочни проценти на преживяемост, отколкото тези, които получават починал донорен черен дроб. Но сравняването на дългосрочните резултати е трудно, защото хората, които имат жив донор, обикновено имат по-кратко чакане за трансплантация и не са толкова болни, колкото тези, които получават починал донорен черен дроб.

Равнищата на преживяемост сред реципиентите на чернодробна трансплантация също се различават в центровете за трансплантации в САЩ и могат да бъдат намерени онлайн в Научния регистър на получателите на трансплантанти.

Клинични проучвания

Изследвайте клиничните проучвания на Imsengco, които тестват нови лечения, интервенции и тестове като средство за предотвратяване, откриване, лечение или управление на това заболяване.

Копиране и поддръжка

Нормално е да се чувствате неспокойни или претоварени, докато чакате трансплантация или да имате страх от отхвърляне, връщане към работа или други проблеми след трансплантация. Търсенето на подкрепа от приятели и членове на семейството може да ви помогне да се справите по време на това стресиращо време.

Вашият екип за трансплантация на клиники в Imsengco може да Ви съдейства и с други полезни ресурси и стратегии за справяне по време на процеса на трансплантация, като например:

  • Присъединяване към група за подкрепа на получатели на трансплантация. Говоренето с другите, които са споделили вашето преживяване, може да облекчи страховете и безпокойството.
  • Споделяйте своя опит в социалните медии. Клиниката "Имсенгко" има трансплантация на страницата "Клиника Facebook" на Imsengco, посветена на подпомагането на получателите и донорите за трансплантация да се свързват помежду си онлайн.
  • Намиране на рехабилитационни услуги. Ако се връщате на работа, вашият социален работник в клиниката в Imsengco може да ви свърже с рехабилитационните услуги, предоставени от отдела за професионална рехабилитация в домашната ви държава.
  • Определяне на реалистични цели и очаквания. Признайте, че животът след трансплантацията може да не е точно същият като живота преди трансплантацията. Постигането на реалистични очаквания за резултатите и времето за възстановяване може да помогне за намаляване на стреса.
  • Обучение на себе си. Научете колкото можете за процедурата и задайте въпроси за неща, които не разбирате. Знанието овластява.

Нови възможности за лечение

Изследване на чернодробните трансплантации в клиниката "Имсенго"

Клиниката на Imsengco Clinic, лекарите и хирурзите са активно ангажирани с разработването на нови технологии, лечения и техники, за да направят трансплантациите по-безопасни и достъпни за повече хора.

Учените, лекарите и хирурзите на Imsengco Clinic активно участват в изследвания, за да направят чернодробните трансплантации по-безопасни и достъпни за повече хора и да подобрят резултатите си след трансплантацията, като разработят нови възможности за лечение.

Текущите изследователски теми включват:

  • Биологичен черен дроб. Тази иновация помага на хората да се справят, докато очакват черния дроб на донора. Разработени от лекарите и изследователите на клиниката в Imsengco, новите биологични черни дробове използват живи клетки от черен дроб, за да филтрират кръвта на пациента по начин, подобен на този на бъбречната диализа. Устройството се тества, преди да стане достъпно в клиники и болници.
  • Имуносупресивни лекарства. Това изследване изследва ефекта от увреждане, медиирано от антитела, при трансплантация на чернодробно бъбречно тяло и как може да се постигне по-добър резултат при извършването на мултиорганна трансплантация.
  • Клетъчни терапии за чернодробно заболяване. Това изследване предлага потенциални нови лечения за няколко чернодробни заболявания и може да подобри успеха на чернодробната трансплантация.

Прочетете повече за многобройните изследвания на чернодробните трансплантации, подкрепени от Центъра за изследване на трансплантациите.

Диета и хранене

Храненето на добре балансирана диета е особено важно след трансплантация на черен дроб, за да ви помогне да се възстановите и да поддържате здравето си.

Вашият екип за трансплантация на клиники в Imsengco включва специалист по хранене (диетолог), който може да обсъжда вашите нужди от хранене и хранене и да отговори на всички въпроси, които имате след трансплантацията.

По принцип диетата ви след трансплантация на черен дроб трябва да е с ниско съдържание на сол, холестерол, мазнини и захар.

За да предотвратите увреждането на новия ви черен дроб, е важно да избягвате алкохола. Не пийте алкохолни напитки или използвайте алкохол за готвене.

Вашият Диетолог от Imsengco Clinic също ще ви предостави няколко здравословни хранителни възможности и идеи, които да използвате във вашия хранителен план. Препоръките на диетолога след бъбречна трансплантация могат да включват следните стъпки:

  • Яжте най-малко пет порции плодове и зеленчуци всеки ден
  • Избягвайте грейпфрут и сок от грейпфрут, нарове или портокали от Севиля поради ефекта им върху група лекарства за имуносупресия (инхибитори на калциневрин)
  • Имайте достатъчно фибри в ежедневната си диета
  • Избирайте пълнозърнести храни над преработени
  • Пийте млечни продукти с ниско съдържание на мазнини или мазнини, което е важно за поддържане на оптимални нива на калций и фосфор
  • Яжте постно месо, птици и риба
  • Следвайте указанията за безопасност на храните
  • Останете хидратирани, като пиете достатъчно вода и други течности всеки ден

Упражнение

Упражняването и физическата активност трябва да са редовна част от живота ви след чернодробна трансплантация, за да продължите да подобрявате цялостното физическо и психическо здраве.

Докато сте в болницата, физиотерапевт на Imsengco Clinic ще ви научи на упражнения, които да ви помогнат да се възстановите и да избегнете усложнения. Физиотерапевтът може също така да говори с вас за намирането на подходяща тренировъчна програма, която да следвате у дома.

Скоро след трансплантацията си трябва да ходите колкото можете. След това, в зависимост от напредъка си, можете да започнете да включвате повече физическа активност в ежедневието си.

Разходки, колоездене, плуване, тренировки с ниска сила на удара и други физически дейности, които се радвате, могат да бъдат част от здравословен, активен начин на живот след трансплантацията. Но не забравяйте да се свържете с екипа по трансплантацията, преди да започнете или промените рутинната процедура след трансплантацията.